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【醫宗金鑒】清代醫術指南_水氣病脈症並治第十五1-3(1)

老師說:寸口脈遲而且澀,遲脈主寒,澀脈表示血不足;趺陽脈微弱而且遲,微弱表示氣虛,遲表示寒。寒邪侵襲且正氣不足,就會手足逆冷;手足逆冷,營衛之氣就執行不利;營衛之氣執行不利,就會腹部脹滿,腸鳴聲接連不斷,氣轉至膀胱,營衛之氣都很虛勞。陽氣不通暢,身體就會發冷;陰氣不通暢,就會骨頭疼痛。陽氣先通行而陰氣未隨之通行,就會惡寒;陰氣先通行而陽氣未隨之通行,就會麻木不仁。陰陽相互協調,氣機才能執行,周身之氣一旦轉動,邪氣就能消散,邪氣盛就會放屁,正氣虛就會遺尿,這就叫做氣分病。

【按】“名曰氣分”之下,應當接上“桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之”這十五字。

【註釋】寸口脈遲表示有寒,脈澀表示血少,趺陽脈微弱表示氣虛,遲也表示有寒。這是氣血都虛弱,被寒邪侵襲,營衛之氣執行不利,陰陽之氣不通暢,所以出現身體寒冷、骨頭疼痛、手足逆冷、腹部脹滿、腸鳴、惡寒、麻痺、放屁、遺尿等症狀。這是氣血俱虛,寒邪內侵導致的氣脹,所以叫做氣分病。而下條闡明治療方法,使用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯,是為了溫養營衛陰陽,發散寒邪之氣。

【集註】程林說:邪氣消散必然從前陰或後陰排出,邪氣盛就會從後陰放屁,正氣虛就會從前陰遺尿。

尤怡說:“微則為氣”,是說氣不足,“寒氣不足”,這裡指寸口、趺陽脈都顯示有寒,而且氣血又不足。寒邪侵襲且正氣不足,手足就得不到氣的溫養而逆冷,營衛之氣沒有源頭而執行不利,因此臟腑之中,真氣不充足,而外客的寒邪獨自強盛,就會腹部脹滿,腸鳴聲接連不斷,氣轉至膀胱向下輸洩。“營衛俱勞”,是說營衛都匱乏衰竭。陽氣溫養肌表,所以不通暢身體就會發冷;陰氣營養內裡,所以不通暢就會骨頭疼痛;這裡說的不通暢,是因為虛極而不能執行,與邪氣有餘而壅滯的情況不同。陽氣先通行而陰氣不隨之通行,陰氣失去陽氣的溫煦就會惡寒;陰氣先通行而陽氣不隨之通行,陽氣就會單獨阻滯而麻木不仁。大概陰與陽常常相互依存,不能分離,分離氣機就不能連續,邪氣就會留滯,不分離則上下交通,邪氣就無法容留,所以說:陰陽相互協調,氣機才能執行,周身之氣一旦轉動,邪氣就能消散。放屁、遺尿,是說根據虛實不同而邪氣消散的表現。稱作氣分,是說寒邪趁著陽氣虛弱,而在氣分發病。

氣分病,心下堅硬,大如盤子,邊緣如同旋轉的杯子,是水飲所導致的,用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯治療。

【按語】“氣分,心下堅大如盤,邊如旋杯,水飲所作”這十六字,應當是衍文,看心下堅硬的相關條文自然明白。“桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之”這十五字,應當放在上條“氣分”之下,文意才連貫,這正是氣分病的治法,一定是錯簡到此處了。

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方

桂枝(三兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 麻黃 細辛(各一兩) 附子(一枚,炮)

以上七味藥,用七升水,先煮麻黃,去掉上面的浮沫,加入其他藥物,煮取二升藥液,分三次溫服,服藥後應當出汗,就像蟲子在皮膚中爬行一樣,病就會痊癒。

老師說:疾病有風水、皮水、正水、石水、黃汗幾種型別。風水病脈象自然浮,外在症狀是骨節疼痛,怕風;皮水病脈象也浮,外在症狀是足背浮腫,按下去凹陷沒指,不怕風,腹部像鼓一樣,不口渴,應當發汗解表;正水病脈象沉遲,外在症狀是氣喘;石水病脈象自然沉,外在症狀是腹部脹滿,不氣喘;黃汗病脈象沉遲,身體發熱,胸部脹滿,四肢、頭面浮腫,長時間不痊癒,必然會導致癰膿。

【註釋】風水病是因為體內有水氣,又外感風邪,風邪導致從上半身開始浮腫,所以面部浮腫,骨節疼痛怕風,這是風邪在經絡肌表。皮水病是因為體內有水氣,皮膚感受溼邪,溼邪導致從下半身開始浮腫,所以足背浮腫,腹部像鼓一樣,按下去凹陷沒指,這是水在皮膚之間,不是風邪,所以不怕風,因為是水溼之邪,所以不口渴。這兩種病邪都在體表,所以脈象都浮,都應當透過發汗、解表的方法來解除病症。正水是水病在人體上部,石水是水病在人體下部;所以水在上部就會胸部脹滿、氣喘,水在下部就會腹部脹滿、不氣喘。這兩種病邪都在體內,所以脈象都沉遲,都應當從下部、透過溫陽的方法來解除病症。黃汗病,出汗的顏色像黃柏汁,脈象沉遲,說明臟腑內有寒飲;身體發熱,說明經絡外有伏熱。因為有寒飲所以胸部脹滿,四肢、頭面浮腫;伏熱如果長時間不解除,所以必然會導致癰膿。由此推斷,可知黃汗病是體內有寒飲,體外有伏熱,在體內燻蒸鬱積,從土溼之化而形成。把黃汗病列在水病的門類中,也是因為它是因水邪致病而出現浮腫。

【集註】程林說:風水與皮水類似,都屬於表證,正水與石水類似,都屬於裡證。只是風水怕風,皮水不怕風,正水氣喘,石水不氣喘,這是它們的差異之處。

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