寸口部位的脈象陰陽俱緊，按照規律，清邪會侵襲上焦，濁邪會侵襲下焦。清邪侵襲上焦，叫做“潔”；濁邪侵襲下焦，叫做“渾”。人體陰分受邪，必然會內心戰慄，這是因為表氣微弱空虛，裡氣不能內守，所以使得邪氣能夠侵襲人體陰分。人體陽分受邪，必然會發熱、頭痛、項部強硬、頸部拘攣、腰部疼痛、小腿痠楚，這就是所謂的陽分受到霧露之氣侵襲，所以說清邪侵襲上焦。濁邪侵襲下焦，人體陰氣會因之而戰慄，出現足膝逆冷、大小便失禁的症狀，這是因為表氣微弱空虛，裡氣微微拘急，三焦相互混淆，內外氣機不通暢，上焦氣機鬱滯，臟腑之氣相互燻蒸，就會出現口腔糜爛、牙齦蝕爛。中焦功能失常，胃氣不能下行反而上逆，脾氣不能運化，胃中濁氣壅滯，營衛之氣不能流通，血液凝聚不能暢行。如果衛氣能夠首先通暢，小便就會赤黃，衛氣與熱邪相互搏結，熱邪藉此遊動於經絡之中，出入於臟腑之間，熱氣所經過之處，就會形成癰膿。如果營氣能夠首先通暢，陽氣就會微弱，營氣得不到陽氣的推動，外來邪氣就會侵入體內，透過打噴嚏排出邪氣，但會出現聲音嗢塞、咽喉堵塞的症狀，寒邪與厥逆之氣相互逼迫，被熱邪壅滯，血液凝聚而自行下行，形狀如同豬肝。如果陰陽之氣都厥逆，脾氣就會孤獨虛弱，五臟之液下注，下焦不能固攝，出現大便下重、排便次數增多且困難，肚臍周圍築動拘急疼痛，生命就難以保全了。

【註釋】寸口陰陽俱緊，是說寸口六部脈無論是浮取還是沉取都表現為緊象。浮脈緊，表明霧露之邪侵襲上焦；沉脈緊，表明寒邪侵襲下焦。上焦主要指太陽經，下焦主要指少陰經。霧露之邪，稱之為“潔”“清”。清邪侵襲上焦，出現發熱、頭痛、項部強硬、頸部拘攣、腰部疼痛、小腿痠楚，這是霧露之邪侵襲了太陽經表。寒邪稱之為“渾”“濁”。濁邪侵襲下焦，人體陰氣因之戰慄，出現足脛逆冷、大小便失禁，這是寒邪侵襲了少陰經裡。經典說：虛邪不能單獨傷人，必定是因為人體身形虛弱而後才客居體內。大概是因為人體表氣虛弱，裡氣不堅固，清濁之邪才能侵襲上下，導致三焦相互混淆，表裡氣機不通，從而使得上焦清氣不能宣通，邪氣鬱滯，與臟腑之氣相互燻蒸，出現口腔糜爛、牙齦蝕爛。中焦功能失常，胃氣本應主降，卻反而上逆，脾氣本應主運化，卻反而不能運轉，中焦充滿濁氣，營衛之氣不能流通，血液凝聚不能暢行。如果正氣能夠戰勝邪氣，衛氣首先通暢，患者必定會先出現小便赤黃，熱邪所傷的經絡必然會血液凝聚、肌肉腐爛，從而在體表發為癰膿。如果營氣首先通暢，患者必定會先出現打噴嚏、聲音嗢塞、咽喉堵塞，熱邪壅滯在裡，凝聚的血液自行下行，形狀如同豬肝。如果正氣不能戰勝邪氣，陰陽之氣都厥逆，營衛之氣不能流通，脾氣孤獨虛弱，不能散佈水谷精微，五臟之液下注，下焦不能固攝，出現裡急墜痛、排便次數頻繁且窘迫，生命就難以保全了。

【集註】沈亮宸說：傷寒的病症，轉為發熱就是好的跡象，所以少陰病、厥陰病，都因為發熱而痊癒，而且凡是出現下膿血與癰膿的都不是死症。如果陰陽之氣都厥逆，厥逆必然會導致下利，所以五臟之液下注，下焦不能固攝，生命就難以保全了。

方有執說：清指風邪，濁指寒邪，說“潔”“渾”，是從天地的偏氣角度而言。“陰中於邪”以下，到“濁邪中下”這一段，是解釋上文所說的陰即下焦，陽即上焦。“陰氣為栗”以下，到“血凝不流”，是在論述病症。“若衛氣前通”以下，是說發生癰膿的原因。“若陰氣前通”以下，是說出現膿血下利的原因。衛氣就是陽氣，營氣就是陰氣，這是承接上文“營衛不通”而言。而清濁邪氣致病的情況，就在其中了。“陰陽俱厥”以下，是說病症都集中在裡且病情加重，所以說生命難以保全。

脈象陰陽俱緊的患者，出現呼吸氣出、唇口乾燥、蜷縮而臥、足部寒冷、鼻中流涕、舌上苔滑的症狀，不要隨意進行治療。到七天以後，患者微微發熱，手足溫暖，這是病情將要緩解的表現。如果到八天以上，反而出現高熱，這就難以治療了。假如患者惡寒，必然會想要嘔吐；如果患者腹內疼痛，必然會想要腹瀉。

【註釋】這是承接上一條，進一步詳細闡述症狀，告誡人們遇到這種陰陽混淆的病症時，務必謹慎，不要隨意治療。此條中蜷縮而臥、足部寒冷，就是上條所說的濁邪侵襲下焦；此條中的鼻涕、舌苔，就是上條所說的清邪侵襲上焦；此條中的唇口乾燥，就是上條所說的口腔糜爛、牙齦蝕爛；此條中的反而高熱，就是上條所說的癰膿下血；此條中的腹中疼痛，就是上條所說的下重拘急疼痛；此條中的惡寒，就是上條所說的必然內心戰慄。脈象陰陽俱緊，這是傷寒的脈象；呼吸氣出、唇口乾燥，是胃經有熱；蜷縮而臥、足部寒冷，是少陰經有寒；鼻中流涕，是外感風邪；舌上苔滑，說明裡無熱。像這樣表裡、陰陽、寒熱、虛實相互夾雜且情況尚未確定的病症，務必謹慎，不要隨意治療，而應當仔細審察哪種情況輕、哪種情況重、哪種情況緩、哪種情況急，然後先後進行恰當的治療。到七天以後，患者微微發熱，手足逐漸溫暖，這是陰邪消退、陽氣恢復，病情將要緩解。如果到八天以上，反而出現高熱，這是邪氣強盛而正氣衰弱，所以難以治療。假如患者惡寒，可知邪氣尚在表，若出現嘔吐，說明邪氣必然要入裡。腹內疼痛，可知邪氣已經入裡，向內攻伐必然會導致腹瀉。

【集註】方有執說：微微發熱是邪氣減退，高熱是邪氣強盛，惡寒表明邪氣尚在表，腹內疼痛表明邪氣已經入裡。脈象陰陽俱緊，出現吐利症狀後，脈象仍然沒有解除緊象，緊象消失後患者就會安寧，這是病情將要緩解的表現。如果脈象遲緩，到六七天時不想進食，這是疾病晚發，是水飲停聚的緣故，屬於疾病尚未解除。如果飲食正常，就是病情將要緩解的表現。

脈象陰陽俱緊，出現吐利症狀後，唯獨脈象沒有緩解；若緊象消失，人（此處“入”應為“人”，系傳寫錯誤）恢復安寧，這是病情將要緩解的表現。如果脈象遲緩，到六七天時不想進食，這是……

【按語】“緊去入安”的“入”字，應當是“人”字，“人安”指的是不再吐利，這必定是傳抄書寫的錯誤。“此為晚發，水停故也”這兩句，與上下文義不連貫，應當是衍文。

【註釋】這是在闡明脈象陰陽俱緊，表明內外寒邪都很嚴重，進而說明出現吐利後病情是否緩解的判斷依據。吐利之後脈象仍然緊，說明邪氣沒有散盡，病情尚未緩解；緊象消失，脈象轉為緩和，說明邪氣已盡，人恢復安寧，病情將要緩解。如果緊象消失後脈象遲緩，到六七天時不想進食，這表明胃氣尚未調和，疾病還沒有解除；如果有食慾，說明胃氣已經調和，即使脈象遲緩，也表示病情將要緩解。

【集註】成無己說：脈象陰陽俱緊，說明寒氣在上下都很嚴重。出現吐利之後，緊脈不消失的，就是唯獨脈象沒有緩解，緊象消失人就安寧，這是病情將要緩解。

寸口脈象浮而大，浮表示正氣虛弱，大表示邪氣強盛。這種脈象出現在尺部，稱為關；出現在寸部，稱為格。出現關的情況，會導致小便不通；出現格的情況，會導致嘔吐氣逆。

【註釋】平常診脈是依據脈象的內外來判斷關格，這裡是依據脈象在寸部和尺部來判斷關格。由此推論，凡是陰陽之氣盛極都會引發關格之病，而不一定侷限於脈象的內外或寸尺部位。寸口脈象浮而大，浮代表正氣虛弱，大代表邪氣強盛，若出現在尺部，表明陰邪強盛，關閉正氣，使其不能宣通，這就叫做關，關會導致小便不通。若出現在寸部，表明陽邪強盛，格拒正氣，使其不能運化，這就叫做格，格會導致嘔吐氣逆。