傷寒病發熱，口中有強烈的熱氣撥出，頭痛，眼睛發黃，鼻出血難以制止，口渴想喝水的人一定會嘔吐，厭惡喝水的人會出現四肢厥冷。如果使用攻下的方法，咽喉中會生瘡。假如手足溫暖，一定會出現下重的症狀，大便下膿血。有頭痛眼睛發黃症狀的人，如果使用攻下的方法，就會兩眼閉合。口渴想喝水的人，如果使用攻下的方法，他的脈象一定會呈現出厥象，聲音細小如嬰兒，咽喉堵塞；如果使用發汗的方法，就會全身戰慄，陰陽都虛。厭惡喝水的人，如果使用攻下的方法，就會出現裡寒，不想吃東西，大便中排出沒有消化的食物；如果使用發汗的方法，就會口中糜爛，舌上出現白苔，煩躁不安，脈象數而有力，六七天不大便，以後必然會便血。如果使用發汗的方法，就會出現小便自行通利的情況。

【註釋】傷寒病發熱，口中有強烈的熱氣撥出，頭痛眼睛發黃，將要出現鼻出血，鼻出血難以制止，是因為陽邪旺盛，所以鼻出血得很厲害。口渴想喝水的人，是水與熱邪相互搏結，所以會嘔吐；厭惡喝水的人，是體內陰寒旺盛，所以會出現四肢厥冷。傷寒病發熱，口中出氣旺盛的人，如果使用攻下的方法，熱邪侵入淺的，咽喉中會生瘡，侵入深的，會出現下重和大便下膿血的症狀。有頭痛眼睛發黃症狀的人，如果使用攻下的方法，就會兩眼閉合，這是因為陰液受傷，眼睛乾澀。口渴想喝水的人，如果使用攻下的方法，熱邪去除但水液停留，所以會出現四肢厥冷，聲音細小，咽喉堵塞的症狀；如果發汗過多導致陽氣亡失，所以會全身戰慄，表裡都虛。厭惡喝水的人，如果使用攻下的方法，裡寒會更加嚴重，所以不想吃東西，大便排出沒有消化的食物；如果發汗擾動了虛陽，所以會口中生瘡，舌上出現白苔，煩躁不安。如果脈象數而有力，不大便而且厭惡喝水，熱邪在陰分，所以六七天後必然會便血。如果再發汗，陰陽都會虛，所以會出現小便自行通利的情況。

【集註】程知說：傷寒病發熱，熱邪在表；口中有強烈的熱氣撥出，熱邪在裡。頭痛眼睛發黃，鼻出血難以制止，是所感受的寒邪與所鬱積的熱邪，共同向上燻蒸的結果。此時應當根據口渴想喝水和厭惡喝水來辨別，口渴想喝水的人，是陰虛而且熱邪旺盛，水進入體內後熱邪與之抗拒，所以會嘔吐；厭惡喝水的人，是陽虛而且寒邪旺盛，水進入體內後陽氣不能承受，所以會出現四肢厥冷。大概是熱氣挾帶著寒邪向上燻蒸，按照法則應當辨別寒熱的多少，然後使用清解的方法，假如不知道這些而胡亂使用攻下的方法，就是強行壓制邪氣，而邪氣不會屈服，必然會導致咽喉生瘡。如果手足溫暖而不出現四肢厥冷，說明熱邪佔優勢，必然會因為攻下而導致大便下膿血。有頭痛眼睛發黃症狀的人，使用攻下的方法，那麼熱邪就會向內陷入，導致兩眼閉合。如果是口渴想喝水的人，陰虛被寒下的方法所抑制，他的脈象必然會呈現出厥象，聲音必然像嬰兒一樣堵塞不揚。在這種情況下如果再發汗，就會導致陽氣亡失而全身戰慄，陽氣也會與陰氣一起虛了。如果是厭惡喝水的人，陽虛，再加上寒下的方法，就會出現裡寒，不想吃東西，大便排出沒有消化的食物的變化。在這種情況下如果再發汗，就會導致虛陽向外發散，必然會出現口爛，舌上有白苔，煩躁不安的症狀。脈象數而有力，不大便的人，到六七天後應當會便血，此時應當使用攻下的方法，如果再發汗，那麼不僅大便不通，就連小便也會不通利了。

脈象微弱就會咳嗽，咳嗽就會吐出涎沫，使用攻下的方法咳嗽就會停止，但下利卻會不停，下利不停，那麼胸中就像有蟲咬一樣難受，喝了粥就會吐出來。小便不通利，兩脅部位拘攣緊急，喘息困難，頸背相互牽引，手臂麻木不仁，極度寒冷反而會出汗，身體冷得像冰一樣，眼睛看不清楚，語言不停，但卻能吃很多穀物，這是除中症，口雖然想要說話，但舌頭卻伸不出來。

【註釋】陽盛的時候會形成痰，陽虛的時候會形成飲，咳嗽而且脈象微弱是陽虛導致的咳嗽，所以咳嗽的時候會吐出涎飲。如果脈象實，使用攻下的方法是可以的，現在脈象微弱，使用攻下的方法會使寒虛更加嚴重，所以咳嗽雖然停止了，但下利卻會不停。胸中像有蟲咬一樣難受，是因為胃寒，蟲在胃中蠕動，所以喝了粥就會吐出來。下利而且嘔吐，是中焦有寒；小便不通利，是水飲停留；兩脅部位拘攣緊急，喘息困難，頸背相互牽引，手臂麻木不仁，這些都是體內和體表有寒飲的症狀。與少陰病水飲停留相比，這裡沒有身體疼痛，少陰病沒有項背相互牽引，手臂麻木不仁的症狀。如果極度寒冷而且很嚴重，就會反而出汗，身體冷得像冰一樣，眼睛看不清楚，語言不停，然後死亡。像這樣的症狀，卻能吃很多穀物，這是除中症。口雖然想要說話，但舌頭短縮，難以伸展，也是死症。

【集註】張璐說：誤攻下導致下利不止，胃中空虛，卻反而大量進食，這是除中症。少陰病虛寒卻反而出冷汗，這是陽氣外脫，以及口雖然想要說話，舌頭萎軟不能伸展等這些死症都會出現。誤攻下的危害就是這樣。

脈象數的人，如果長久數而不停，一旦停止就是邪氣鬱結，正氣不能恢復，正氣反而鬱結在臟腑，所以邪氣浮在外面，與皮毛相互作用。脈象數的人，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法必然會煩躁不安，下利不止。

【註釋】脈象數的人，說的是長久數而不停，是有熱的人。如果脈象數動的時候偶爾停止一次，熱邪仍然沒有消退，這是邪氣鬱結，正氣不能恢復，正氣鬱結在臟腑，邪氣浮在外面的緣故。脈象雖然數促，也不可以使用攻下的方法，如果誤攻下，那麼邪熱就會乘虛進入體內，必然會煩躁不安，下利不止。

脈象浮大，應當使用發汗的方法，醫生反而使用攻下的方法，這是嚴重的錯誤。

【註釋】脈象浮大，這是表實證的脈象，應當發汗。如果醫生錯誤地認為大脈是裡實症，反而使用攻下的方法，這是嚴重的錯誤。

【集註】程應旄說：脈象大與脈象浮而且大，差別在於脈象大是單純的實證，完全在表，即使有裡證，仍然應該從表發汗，使用攻下的方法就是嚴重的錯誤。

動氣在右邊，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會導致津液在內枯竭，出現咽燥鼻幹，頭暈心悸的症狀。動氣在左邊，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會導致腹內拘攣緊急，吃不下東西，動氣更加嚴重，即使有身體發熱，躺下時也想蜷縮著身體。動氣在上面，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會導致手掌心發熱煩躁，身上發冷，熱汗自行流出，想要用水來澆灌自己。動氣在下面，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會導致腹脹滿，突然起身頭暈目眩，吃東西就會下利清谷，心下痞塞。

【註釋】動氣在右邊，說明肺失去了正常的功能。使用攻下的方法就會使肺先虛，津液在內枯竭，所以會出現咽燥鼻幹，頭暈心悸的症狀。動氣在左邊，說明肝失去了正常的功能。使用攻下的方法就會使肝氣更加急迫，所以吃不下東西，腹內拘攣緊急，動氣更加嚴重，表實症沒有減輕，裡虛症更加嚴重，所以即使有身體發熱，躺下時也想蜷縮著身體。動氣在上面，說明心失去了正常的功能。使用攻下的方法就會使陰液更加受傷，心火更加旺盛，所以手掌心發熱，心中煩熱，出汗，想要用水澆，即使有身上發冷的情況，也是因為火盛格陰導致的。動氣在下面，說明腎失去了正常的功能。使用攻下的方法就會使寒虛在體內更加嚴重，導致腹脹滿，所以突然起身會頭暈目眩，心下痞滿，吃東西就會下利清谷。

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