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【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮不可汗病脈症篇(1)

脈象濡軟且虛弱,虛弱之象反而在關部,濡軟之象反而在浮取,微象出現在寸部,澀象出現在尺部。脈微表示陽氣不足,脈澀表示血虛。陽氣反而微弱,出現類似中風的汗出症狀,卻反而煩躁不安;脈澀表明血虛,會出現厥冷且畏寒。陽氣微弱時發汗,會煩躁得無法入眠。

【註釋】浮取無力的是濡脈,沉取無力的是弱脈。浮、中、沉三部都無力,似有似無的是微脈。脈來滯澀不流利的是澀脈。“巔”指浮取,“上”指寸部,“下”指尺部。脈濡而弱,意思是關部脈象浮濡沉弱,寸脈微,尺脈澀。陽氣虛弱則寸脈微,血虛則尺脈澀。這是陽虛血少,不可發汗的脈象。陽虛會出現汗出惡寒,血虛會有心煩發熱。這是陽虛血少,不可發汗的症狀。如果誤將此當作太陽中風而發汗,必然導致陰陽失調而兩虛,就會反而煩躁不眠,厥冷且畏寒。

脈象濡軟且虛弱,虛弱之象反而在關部,濡軟之象反而在浮取,弦象出現在寸部,微象出現在尺部。弦脈主陽氣執行異常,微脈主陰寒內盛,這是上實下虛之象,病人想要溫暖,這種微弦之象屬於虛證,不可發汗,發汗就會寒戰,且不能自行恢復。

【註釋】這裡說的是關部脈象浮濡沉弱,寸脈弦,尺脈微。弦脈是少陽熱邪的脈象,微脈是少陰寒邪的脈象,所以說是上實下虛。然而微脈和絃脈同時出現時,虛實難以確定,只有觀察到病人想要溫暖,可知不是表證惡寒,而是裡虛寒,所以不可發汗。如果誤發汗,就會使陰寒更盛而出現寒戰,陽氣更衰而不能自行恢復。

各種脈象呈現數動且微弱的,不可發汗;發汗就會導致大便困難,腹中乾燥,胃燥而心煩。其表現看似與某種病症相似,但根源卻不同。

【註釋】一般各種病症出現數動脈象,這是邪氣有餘的脈象,可發汗,但如果按之微弱,這是外表看似實證而內裡實際是虛證,不可發汗。若誤發汗,損傷津液,就會導致腹中乾燥,大便困難,胃燥而心煩。其症狀與胃實熱結的陽明證相似,但究其根源,實際上是因為對虛證發汗,導致津液乾枯虛燥的陽明症。所以說其表現看似相似,但根源不同。

【集註】程知說:動數脈象表示有熱,微弱脈象表示正虛,發汗會擾動津液,導致大便困難、腹中乾燥、胃燥而心煩。這與陽明裡熱之症,雖然症狀相似,但根源有虛實的不同。

張志聰說:數動是陽脈,微弱是陰脈。各種脈象出現動數微弱的情況,意思是左右三部,有的出現動數脈象但按之微弱,都不可發汗。發汗會導致津液內竭,所以大便困難;水氣外洩,所以腹中乾燥;火熱上蒸,所以胃燥而心煩。症狀相似是指發汗後出現的燥熱症狀相同。根源不同是指動數脈象屬陽,微弱脈象屬陰,有陰陽、虛實之分。

出現厥冷,脈象緊,不可發汗;發汗就會聲音紊亂、咽喉嘶啞,舌體萎軟,聲音低微不能言語。

【註釋】可發汗的脈象,必然是陰陽俱緊,現在厥冷且脈緊,這是少陰經的緊脈,不是太陽經的緊脈。如果發汗,就會損傷少陰經氣,從而出現聲音紊亂、咽喉嘶啞、舌體萎軟、聲音低微不能言語等症狀。

【集註】成無己說:厥冷且脈緊,是少陰傷寒。治法應當溫裡,反而發汗,就會損傷少陰經氣。其脈不能入肺中,沿喉嚨挾舌本,所以聲音紊亂、咽喉嘶啞、舌體萎軟、聲音低微,言語聲不能提高。

魏荔彤說:此段從厥證討論脈象,可知陽虛禁止發汗,進而明確各種誤汗的危害。厥證有冷厥、熱厥、蛔厥、寒熱相勝之厥等。只要見到緊脈,無論何種厥症,病都在陰分。若發汗反攻其陽,則氣散血竭。舌根與腎相關,聲音出於肺,聲音紊亂、咽喉嘶啞,表明肺氣欲絕。舌體萎軟,就是舌不能正常活動。聲音低微不能言語,是正氣不振。這些都是因為發汗,耗散了腎肺兩髒的真氣。

臍右側有動氣,不可發汗,發汗就會鼻出血、口渴,心中極度煩躁,飲水就會嘔吐。臍左側有動氣,不可發汗,發汗就會頭暈,汗出不止,筋肉跳動。臍上方有動氣,不可發汗,發汗就會氣上衝,直達心的部位。臍下方有動氣,不可發汗,發汗就會無汗,心中十分煩躁,骨節疼痛,頭目眩暈,畏寒,進食就會嘔吐,食物難以下嚥。

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