所謂壞病，是指不應當發汗卻發汗，不應當湧吐卻湧吐，不應當攻下卻攻下，或者即使應當發汗、湧吐、攻下但用藥過度，又或者應當發汗、湧吐、攻下卻錯過時機，這些都是治療措施不當，所以形成了壞病。凡是三陰經病和三陽經病，運用發汗、湧吐、攻下、溫針、火燻、火熨、火灸、火劫等治法，導致各種壞病的情況有：發汗後陽氣虛脫，出現頭目眩暈、身體振顫，冷汗淋漓不止；攻下後損傷正氣，出現結胸、心下痞硬、腹瀉不止；湧吐後心煩意亂、腹部脹滿；溫針後耗傷陰血、引發驚狂，甚至出現陽毒發斑、狂躁，陰寒內盛而躁擾欲死，神志昏迷、胡言亂語，以及循衣摸床等症狀。這些論述散見於各個篇章，現在將它們彙總為一篇，以便後來學習的人參考。其中或許有遺漏之處，這就需要能夠反覆思考、觸類旁通的人來完善了。

太陽病已經三天，已經用過發汗之法，或者又用了湧吐、攻下、溫針等法，病仍然沒有解除，這就叫做壞病，此時不能再用桂枝湯。應當觀察患者的脈象和症狀，瞭解是哪種錯誤的治療導致了病情變化，然後根據具體的症狀進行治療。

【註釋】太陽病三天，此時邪氣在三陽經。如果已經用過發汗之法，或者又用了湧吐、攻下、溫針等法，各種治法都已使用，病卻仍然沒有解除，這就是壞病，是因為治療措施不當導致的。此時即使還有表證，桂枝湯也不適合再用，應當觀察患者的脈象和症狀，瞭解錯誤的治療造成了何種變逆，然後根據具體症狀進行治療，不能被固定的治法所拘泥。

【集註】方有執說：既然不能確定為正常的病症名稱，那麼也就難以給出常規的治法，所以只能告訴人們隨機應變的微妙旨意，用這一點貫穿其中，這句話就把道理說盡了。

程知說：病在太陽經，治療不當就會形成壞病，所以一開始治療時不能不謹慎。不能用桂枝湯，是因為桂枝湯適應症已經不存在了。如果桂枝湯症仍然存在，那就不能稱之為壞病。

程應旄說：比如發汗後陽氣虛脫擾動經脈，出現口渴、煩躁、胡言亂語；攻下後出現虛煩，或者結胸、心下痞氣；湧吐後出現內心煩躁、腹部脹滿；溫針後出現吐血、鼻出血、驚狂等情況，紛繁錯雜地出現，這些都是因為之前的治療而使病情惡化，後人千萬不能拘泥於固定的治法來救治這些變逆之症。所以之前的症狀雖然屬於桂枝湯症，如果病情已經惡化，那麼桂枝湯也不適合再用。要觀察患者的脈象和症狀，瞭解錯誤的治療造成了何種變逆，然後根據具體症狀進行治療。這是想要把變逆的病情轉為順境，若不是從望、聞、問、切中探尋出前後的病因，就無法根據症狀選用合適的治法，絕不是頭痛醫頭那樣簡單地根據症狀治療。

吳人駒說：不能拘泥於病在三天就認為還是表病而用桂枝湯，應當依據現在已經變壞的病情進行救治。

原本太陽病沒有解除，邪氣轉入少陽經，出現脅下硬滿，乾嘔，不能進食，往來寒熱的症狀。如果還沒有經過湧吐、攻下，脈象是沉弦的，可給予小柴胡湯。如果已經經過湧吐、攻下、發汗、溫針，出現譫語，小柴胡湯證已經不存在，這就是壞病，應當瞭解錯誤的治療造成了何種變逆，根據具體情況選用合適的治法。

【按語】脈象沉緊，應當是脈象沉弦，如果是沉緊，那是寒邪實結在胸中，是應當用湧吐之法的脈象。只有脈象沉弦，才與上文的意思相符，所以可以用小柴胡湯。

【註釋】原本太陽病沒有解除，卻出現脅下硬滿，乾嘔，不能進食，往來寒熱等症狀，脈象沉弦，這是邪氣轉入少陽經。如果沒有經過湧吐、攻下，應當用小柴胡湯，以解除半表半里的邪氣。如果已經經過湧吐、攻下、發汗、溫針，那麼表裡都已虛弱，再加上出現譫語，小柴胡湯證已經不存在，這就是壞病，此時即使小柴胡湯也不適合再用，應當仔細審察錯誤的治療造成了何種變逆，根據具體症狀選用合適的治法。

【集註】成無己說：邪氣轉入少陽經，這是小柴胡湯證。如果已經經過湧吐、攻下、發汗、溫針，不但觸犯了少陽經的三項禁忌，又加上溫針逼迫劫奪正氣，損耗津液，胃中乾燥，必然會出現譫語。小柴胡湯證不存在，是說沒有脅下硬滿，乾嘔，不能進食，往來寒熱等症狀了，這就是壞病。

沈明宗說：太陽病沒有解除而傳至少陽經，應當用小柴胡湯和解，這是固定的治法。反而用湧吐、攻下、發汗、溫針，觸犯了少陽經的禁忌，致使邪熱陷入陽明經，所以出現譫語，這已經是壞證。要知道譫語是陽明經受病，就應當瞭解是觸犯了陽明經的變逆而進行治療。如果沒有譫語，而出現其他經的壞證，就必須根據症狀和脈象，另外採用靈活的治法。

太陽病中風症，用火劫的方法發汗，風邪被火熱之邪所助，氣血執行失常，失去了正常的規律。風火兩種陽邪相互燻灼，患者身體發黃，陽熱亢盛就會出現鼻出血，陰液虧虛就會小便困難。陰陽氣血都虛竭，身體就會乾枯，只是頭部出汗，到頸部為止，腹部脹滿，微微氣喘，口乾咽爛，有的還不大便，時間久了就會出現譫語，嚴重的會出現呃逆，手足躁擾不安，捻衣摸床。如果小便通利，患者還有救治的可能。

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