首頁/【醫宗金鑒】清代醫術指南/辮厥陰病脈症並治全篇1-3(2)
【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮厥陰病脈症並治全篇1-3(2)

【集註】喻昌說:這與太陽經的結胸完全不同,其脈象突然緊勁,邪氣也必然是突然結聚,所以用瓜蒂散使邪氣向上湧吐而出,這樣陽邪仍從陽經解除。

程應旄說:手足厥冷,是邪氣內阻,脈象突然緊勁,緊而不持久,在往來搏動中忽然出現一次。

傷寒脈象滑利且伴有手足厥冷,這是裡有熱,用白虎湯治療。

【註釋】傷寒脈象微細,身體無熱,小便清白且手足厥冷,這是虛寒性的厥冷,應當用溫法。脈象突然緊勁,身體無熱,胸滿煩悶且手足厥冷,這是寒實性的厥冷,應當催吐。脈象堅實,大小便不通,腹部脹滿堅硬疼痛且手足厥冷,這是熱實性的厥冷,應當攻下。如今脈象滑利且手足厥冷,滑是陽脈,可知裡有熱,這是熱厥。然而體內沒有腹滿疼痛、不大便的症狀,說明雖然有熱但裡還未結實,不可攻下而可清熱,所以用白虎湯治療。

【集註】程應旄說:脈象滑利且手足厥冷,是陽熱實證格拒陰氣導致的厥冷,白虎湯寒涼能清裡熱,辛味可解表。所以應當捨棄症狀而依據脈象用藥。

林瀾說:熱厥也有不同情況,比如傳經之邪入腑,大便秘結不通,燥屎在內,非得攻下不可的,這是用承氣湯治療的證候。如果火極似水,裡有大熱,但大便不閉結,沒有燥屎可下,脈象滑說明裡熱已深,手足厥冷說明邪氣內陷已極,不用白虎湯清滌這極盛的熱邪,那亢盛的陽氣怎麼能清除呢!

吳人駒說:厥冷是因為陽氣不能順利交接,脈象應當呈現陰象。脈象滑是氣有餘,這是陽熱盛於內,格拒陰氣於外,體內是實熱,體表是假寒,用白虎湯清解實熱,厥冷自然就會解除。辨別方法是,體表冷得一定不厲害,輕觸感覺冷,按到肌骨之下,反而感覺熱。

傷寒脈象急促,手足厥冷,可以用艾灸治療。

【註釋】傷寒陰證見到陽脈,雖然病情困重但並無大礙,不妨等待觀察。如今傷寒脈象急促,手足厥冷,卻說可以艾灸,這是因為想要用溫法,卻因有陽脈而有所疑慮;想要用清法,又因有陰厥的症狀而有所妨礙。症狀和脈象沒有明確的寒熱依據,假如因為脈象急促這一陽脈而用清法,唯恐誤判脈象;假如因為手足厥冷這一陰證而用溫法,又唯恐誤判症狀。所以採用艾灸這種兩全的方法,既能通陽又不助長熱邪,既能回厥冷又不損傷陰氣。

【集註】喻昌說:傷寒脈象急促,可知陽氣受到拘束,再加上手足厥冷,陽氣必定被陰氣格拒而不能返回,所以適宜艾灸來通陽。

張璐說:手足厥冷,本來應當用四逆湯,但因為脈象急促,知道是陽氣內阻,而不是陽虛,所以只用艾灸來通陽,不用溫經藥來助陽。

傷寒發熱四天,厥冷反而只有三天,之後又發熱四天,厥冷少而發熱多,這種病應當會痊癒。如果從第四天到第七天熱仍不消退,必然會出現大便膿血。傷寒厥冷四天,發熱反而只有三天,之後又厥冷五天,這種病屬於病情進展,寒多熱少,表明陽氣衰退,所以病情進展。

【註釋】傷寒邪氣在厥陰經,陽邪會導致發熱,陰邪會導致厥冷,陰陽錯雜,相互勝負交替,所以會出現或厥冷或發熱的情況。傷寒發熱四天,厥冷也四天,這是陰陽相互勝負。如今厥冷反而只有三天,又發熱四天,這是熱多厥少,陽氣戰勝陰氣,陰氣衰退,所以病應當會痊癒。應當痊癒卻未痊癒,熱仍然不退,那麼熱邪鬱積在陰分,之後必然會出現大便膿血。如果厥冷九天,發熱反而只有三天,那麼厥冷多發熱少,陰氣戰勝陽氣,陽氣衰退,所以病情進展。

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