首頁/【醫宗金鑒】清代醫術指南/辮陽明病脈症並治全篇1-2(2)
【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮陽明病脈症並治全篇1-2(2)

【集註】喻昌說:陽微,是中風的脈象,即陽脈微弱且緩;陽實,是傷寒的脈象,即陽脈緊實。陽絕,就是亡失津液的另一種說法。仲景每每把亡失津液的情況,都稱為無陽。研讀本文“陽絕於裡,亡津液,大便因鞕”,意思非常明確。傷寒發太陽膀胱經的汗,就應當顧慮陽氣,因為膀胱主司氣化;發陽明胃經的汗,就應當顧慮陰津,因為胃中藏有津液。所以陽明病多有熱越的證候,說的是胃中津液,隨著熱邪全部向外發散,汗出不止。既然這樣,那麼陽明病,無論是中風還是傷寒,脈象微弱或脈象充實有力,汗出少則邪氣將要自行解除,汗出多則陰津容易枯竭。

陽明病通常多汗,反而無汗,患者感覺身上好像有蟲子在皮下爬行一樣,這是因為正氣長期虛弱的緣故。

【註釋】陽明病按常理應當多汗,現在反而無汗,身體有像蟲子在皮膚中爬行的感覺,這是因為患者胃氣長期虛弱,邪氣鬱滯在太陽經表,陽明經的肌腠無法宣發而作出汗反應。適宜用小劑量的葛根湯微微發汗,調和肌表,疾病自然能夠痊癒。

【集註】汪琥說:按照這條論述,仲景沒有給出治法。

常器之說:可以用桂枝加黃芪湯。

郭雍說:適宜用桂枝麻黃各半湯。但要知道以上兩方,都是治療太陽經的方劑,現在是陽明無汗的證候,仍然適宜用葛根湯主治。

魏荔彤說:陽明病按理應該多汗,現在反而無汗,只見到身體有像蟲子在皮膚中爬行的感覺,這是邪熱想要出於表而作汗,但正氣衰弱不能使邪熱透達於外。

陽明病,起初想要進食,小便反而不利,大便正常,患者關節疼痛,有輕微發熱的樣子,忽然間發狂,繼而連續出汗後病就解除了,這是因為水溼之氣敵不過水谷之氣,二者與汗一起排出,此時脈象緊則疾病會痊癒。

【註釋】陽明病,起初想要進食,可知病是從中風的熱邪傳來。陽明經受邪,應當小便頻數,大便乾結,現在小便反而不利,大便正常,可知津液沒有受損,胃氣自行調和,沒有形成裡實之證。既然沒有形成裡實,那麼在經的邪氣本來就輕,疾病可以自愈。如果患者關節疼痛,有輕微發熱的樣子,這是太陽經表症還沒有解除。“奄”是忽然的意思。忽然發狂,連續出汗後病就解除,這是因為從太陽經傳來的邪氣本來就輕,陽明所受的邪氣自然也淺,津液沒有受損,胃氣自行調和,病邪仍然應當還於表而解除。然而一定要等到發狂後病才解除,這是因為胃中的水溼之氣敵不過起初想要進食所攝入的水谷之氣,水谷之氣助長陽氣而化為熱,水溼之氣敵不過熱,與熱相搏釀汗,共同排出,所以會發狂而病解。凡是將要出汗而病解的,脈象必定先出現浮象,現在說脈象緊則疾病會痊癒,這也是邪還於表,疾病將要解除時應該出現的脈象。

患傷寒,出現發熱、無汗、嘔吐且不能進食,卻反而連續不斷出汗的,這表明病邪已經轉屬陽明。

【註釋】傷寒出現發熱、無汗、嘔吐且不能進食,這是太陽經的邪氣將要傳變的表現。如果仍然無汗,說明太陽陽明的表證還存在,此時可以發汗解表。現在卻反而連續不斷出汗,這表明邪氣已經轉屬陽明腑,此時應該用攻下之法,而不能再發汗。

【集註】成無己說:傷寒發熱、無汗、嘔吐且不能進食,這是太陽經受病。如果反而連續不斷出汗,這是太陽經的邪氣轉屬陽明。所以經典中說:陽明病通常多汗。

方有執說:嘔吐且不能進食,是熱邪進入胃腑。反而出汗,是因為肌肉受熱,皮膚腠理反而開張。

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