首頁/【醫宗金鑒】清代醫術指南/辮太陽病脈症並治中篇1-2(2)
【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮太陽病脈症並治中篇1-2(2)

發汗後惡寒者,虛故也;不惡寒但熱者,實也,當和胃氣,與調胃承氣湯。

發汗之後出現怕冷症狀,是因為正氣虛弱的緣故;若發汗後不怕冷,只是發熱,這是實證,此時應當調和胃氣,可給予調胃承氣湯。

【注】傷寒患者發汗之後,如果出汗且病症得到緩解,就既不會怕冷,也不會怕熱,這樣才算病癒。要是發汗後出現怕冷,這表明是陽虛,應當用芍藥甘草附子湯來治療。但要是發汗後不怕冷,反而發熱,這是胃中有實邪的表現,應當用調胃承氣湯來清瀉裡熱、調和胃氣。

【集註】方有執說:發汗後不怕冷,說明患者體表衛氣尚且強盛。如果只是發熱,津液耗損,胃中乾燥,這就是“實症”。應當調和胃氣,因為燥熱積於胃中形成實症。所以用調胃承氣湯來瀉除實邪,而方中的甘草起到在瀉下之中調和的作用。

程知說:發汗後怕冷,表明營氣和衛氣都虛弱;發汗後不怕冷而只發熱,說明津液枯竭,胃中燥熱結實。所以需要用調胃承氣湯來通利津液、清瀉裡熱。然而,這裡說“當”“與”,似乎是在提醒醫生要謹慎考慮,不可輕易用藥,以免進一步損傷津液。

調胃承氣湯方見陽明篇。

當脈象呈現浮緊時,按照常理,患者通常會伴有身體疼痛的症狀,此時適宜透過發汗的方式來解除病症,選用麻黃湯較為合適。然而,如果尺部脈象遲緩,就不能採用發汗之法。為何會這樣呢?這是因為此時營氣不足,體內血分虧虛。

【註釋】脈浮緊,這是寒邪侵襲並損傷營氣的典型脈象表現;身體疼痛,是寒邪傷害營氣所引發的症狀。從脈象與症狀綜合判斷,屬於表實邪證,所以應當運用發汗的治法,麻黃湯即為適宜的方劑。但要是寸關部脈象浮緊,而尺部脈象呈現遲緩之態,就絕對不能發汗。原因在於,這種情況反映出患者平素營氣不足,體內血液量少。由此可以明確,若脈象並非寸關尺三部皆緊,也就是陰陽脈象不一致時,切不可貿然發汗。

【集註】方有執說:尺部脈象主要用於判斷人體陰分的狀況,脈象遲緩代表正氣不足。營氣主管血液的執行與滋養,而汗是由血液所化生。當尺脈遲緩時不宜發汗,主要是擔心發汗過度會進一步損耗血液。

張璐說:若出現尺脈遲緩的情況,不可使用麻黃進行發汗。此時,應當多次少量地給予患者小建中湯,以調和其身體機能。若經過調和後,邪氣自行解除,那麼就無需再發汗;若邪氣仍未解除,也可適當增加藥量,讓患者蓋好被子微微發汗,這樣也是可行的。

發汗之後,若患者仍感身體疼痛,且脈象呈現沉遲之象,此時宜用桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩組成的新加湯來治療。

【註釋】發汗後,若身體疼痛,同時脈象表現為浮緊或者浮數,這表明發汗不夠徹底,體表的邪氣尚未完全清除,此時仍然需要透過發汗來解表,使用桂枝湯較為適宜。但如果發汗後,不僅身體疼痛,而且脈象變為沉遲,這說明患者的營衛處於虛寒狀態,因此,應當使用桂枝新加湯來溫補營衛,以改善症狀。

【集註】成無己說:當表邪強盛時,人體會出現身體疼痛的症狀;而當人體血虛時,同樣也會感到身體疼痛。脈象浮緊,說明邪氣亢盛;脈象沉遲,則意味著血虛。對於邪氣強盛的情況,治療應當著重祛除邪氣;而對於血虛的情況,就需要補充正氣。

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