麻黃湯方
麻黃(三兩,去掉節)、桂枝(二兩)、甘草(一兩,炙烤)、杏仁(七十個,用熱水浸泡後,去掉皮和尖)
以上四味藥,加入九升水,先煮麻黃,煮至水減少二升,撇去上面的浮沫,再加入其他藥物,煮至剩下二升半,濾去藥渣,溫服八合,蓋上被子使身體微微出汗,不需要喝熱粥助汗,其餘的護理方法與桂枝湯相同。
【方解】之所以稱為麻黃湯,是因為以麻黃作為君藥。麻黃性溫,味辛且苦,其作用在於迅速升散;桂枝性溫,味辛且甘,其功效在於固護肌表。此症屬於邪氣有餘,所以以麻黃為主藥,必能取勝;以桂枝監製,猶如節制之師。杏仁苦溫,輔助麻黃驅逐邪氣,使上逆之氣下降;甘草甘平,輔助桂枝調和體內並抵禦外邪。藥物服用後進入胃中,在汗孔中執行氣血,將營養輸送到皮毛,這樣就能使毛脈精氣會合,微微出汗,在表的邪氣必定會全部去除,不留餘邪;疼痛停止,氣喘平復,寒熱症狀立刻解除,不需要藉助喝熱粥來出汗。煮藥時必須撇去上面的浮沫,是因為擔心會使人煩躁,因其輕浮之氣,容易導致氣機上逆。方中不用生薑、大棗,是因為生薑的特性是橫向發散於肌膚,會妨礙麻黃的迅速升散;大棗的特性是黏滯於胸膈,會妨礙杏仁的快速下氣,這裡想要使藥力迅速直達病所,稍有遲緩就不夠迅速,橫向發散就無法升散。然而這是純陽的方劑,發汗作用較強,如同單刀直入的將領,使用得當,一戰就能成功;使用不當,就會失控而引發災禍。所以只能使用一次,不能再次使用。如果發汗後病症沒有解除,就應當用桂枝湯替代。這個方劑是仲景用來開表逐邪、發汗的第一峻猛之藥。平庸的醫生不瞭解它的用法關鍵在於蓋被取汗,如果不蓋被取汗,就不會峻猛,於是認為麻黃只能發表,不能治療其他病症。哪裡知道這個湯方與桂枝湯合用,名為麻桂各半湯,可用來調和太陽經留連未盡的寒熱;去掉杏仁,加入石膏,與桂枝湯合用,名為桂枝二越婢一湯,可用來解除太陽經熱多寒少的寒熱;如果陽熱盛於體內,無汗並且氣喘,又有麻黃杏仁甘草石膏湯,可用來解散太陰肺經的邪氣;如果陰寒盛於體內並且無汗,又有麻黃附子細辛甘草湯,可用來溫散少陰腎經的寒邪。《金匱要略》中用這個方去掉桂枝,《千金方》中用這個方將桂枝換成肉桂,都名為還魂湯,用來治療邪氣在太陰經,突然中風昏厥,牙關緊閉,氣息欲絕,服用後即可見效,而且都不需要蓋被取汗。由此可知麻黃湯峻猛與否,在於是否蓋被取汗。這是仲景運用方劑的精妙心法,豈是常人能夠窺探知曉的呢!
【集解】王肯堂說:這個方劑(麻黃湯)是為元氣不虛的人所設。如果兼有時氣,適宜用十神湯;兼挾暑溼,適宜用正氣湯;兼挾寒邪,適宜用五積散;兼挾熱邪,適宜用通聖散;兼挾食積,適宜用養胃湯;兼挾痰邪,適宜用芎蘇散。按照王肯堂的意見確實很恰當。然而必須是病症兼見表裡,邪氣錯雜,類似傷寒但又不完全是傷寒的情況,才可以在這些方劑中斟酌選用。如果脈象和症狀與麻黃湯、桂枝湯所對應的病症相吻合,自然應當遵循仲景的治法來治療。即使平素元氣虛弱,或者平素有熱,不適合用麻黃、桂枝的,也一定要按照劉完素、張潔古的方法,慢慢地斟酌治療,這樣才不至於誤人。臨床醫生,應當詳細審慎地對待。
吳綬說:凡是傷寒病,寒邪在表,閉阻腠理,出現身體疼痛、拘急,怕冷無汗的症狀,必須使用麻黃這樣辛苦的藥物,開發腠理,驅逐寒邪,使汗出而病解。只是在夏季炎熱的時候,即便有這些症狀,也應該加入涼藥才可以使用,比如防風通聖散、三黃石膏湯之類。
傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也。
【註釋】傷寒病第一天,邪氣侵襲太陽經,此時脈象應當是浮緊,或者已經出汗,或者還未出汗。如果脈象平靜如常,這表明人體雖患病,但脈象未發生相應變化,說明邪氣不會傳變到其他經。疾病初起時,嘔吐尚未停止,很想嘔吐,或者出現煩躁不安,脈象數急,這表明表邪未解,而體內已經有熱邪生成,疾病有傳變的趨勢。此時適宜用大青龍湯發表解熱,以遏制病勢發展;如果表裡都有熱證,那麼就應當用雙解湯表裡雙解。
【集註】沈明宗說:這是依據脈象來辨別病症,從而判斷邪氣是否傳變。脈象浮緊,是太陽經的正常脈象,若脈象平靜,就說明邪氣不會傳至其他經。如果很想嘔吐,或者煩躁不安且脈象數急,那麼邪氣向裡傳變的趨勢已經明顯,必然會傳經發病。
傷寒二、三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。
【註釋】按照常規,傷寒病第二天,邪氣應當侵襲陽明經,第三天應當侵襲少陽經。如果在第二、三天,沒有出現陽明證的不惡寒、反惡熱、身體發熱、心煩、口渴、失眠等症狀,以及少陽證的寒熱往來、胸脅脹滿、喜歡嘔吐、口苦、耳聾等症狀,這表明太陽經的邪氣較輕、熱邪較微,不會傳至陽明經和少陽經。
【集註】程知說:傷寒病第一天在太陽經,第二天在陽明經,第三天在少陽經,第四天在太陰經,第五天在少陰經,第六天在厥陰經,這只是說一般的規律罷了!其中的變證多種多樣,有隻在一經發病而不傳變的,有越過某經而傳變的,有傳一兩條經就停止的,有發於陽經卻隨即傳入少陰經的,有直接中傷三陰經的,有足經邪熱過盛而傳至手經的,還有因為用藥不當而導致傳變的。大致來說,熱邪乘經氣虛弱時就會傳變,如果經氣充實就不會受邪,也就不會傳變;陽邪強盛就會傳變,陰邪強盛大多不會傳變。所以經典中說脈象平靜為不傳變,脈象數急為將要傳變。又說:足經從足部向上行至胸腹、頭背,主宰著一身的綱領,所以寒邪侵入,就會在其經絡上有所表現。而手經只在胸部和手部執行,不能主宰一身的綱領。邪氣既然已經侵入足經,必然會傳至手經,所以感受風寒較重的人,不僅頭項疼痛,肩、背、肘、關節也會疼痛。聖人只提及足經而不提及手經,是因為足經可以涵蓋手經,而手經不能涵蓋足經,並非邪氣不傳至手經。五臟六腑十二條經絡,氣血相互輸送,脈絡相互連通,怎麼會有隻傳足經而不傳手經的呢!又怎麼會有隻傷足經而不傷手經的呢!虞天民說熱邪先傷手經,寒邪先傷足經,其義也可以相互貫通。
程應旄說:傷寒病劃分六經,無非是依據病的深淺來確定範圍。因為皮膚由太陽經所管轄,所以稱為太陽經;肌肉由陽明經所管轄,所以稱為陽明經;筋膜由少陽經所管轄,所以稱為少陽經。所以華佗說:傷寒病第一天在皮膚,第二天在肌膚,第三天在肌肉,第四天在胸部,第五天在腹部,第六天進入胃腑,這只是就軀殼的層次大概說明病的深淺,而並沒有使用太陽、陽明等名稱。那麼仲景劃分太陽、陽明等經,也是為了劃定界限,用以區分病症。
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主角:葉楓喬丹葉楓
葉楓穿越96-97賽季公牛,綁定奇葩嘴炮系統。
喬丹?照懟不誤!
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葉楓:“丹子,你似乎不服?”
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什麼天師?這是他的小嬌娘。