很快方言的醫案寫了出來。
柳醫生湊近了看向醫案,目光掃到「離經之血,著於膜原」八個字,表情一怔,隨即像是抓住了什麼,站在原地開始沉吟起來。
他出身世醫,家傳內傷雜病裡本就有「術後留瘀」的說法,可從來沒往「脈內脈外」上分得這麼細。「你首診的辨證不算錯。」方言放下筆,抬眼看向他,語氣平穩,「脾腎陽虛。寒凝血瘀是標,所以少腹逐瘀合理中湯初用有效。但你沒挖到根,病人這瘀,不是脈裡行著的血瘀,是兩歲時手術傷了腸絡,血溢脈外,結在腸間膜原的縫隙裡,成了幹血。」
「《素問。舉痛論》裡講,「寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注於大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣』。他這就是典型的膜原留瘀,瘀血不在正經經脈裡,普通溫經活血的藥走的是大經,滲不到膜原縫隙裡,只能化開周圍的寒凝,暫時止疼,化不掉根。所以偏方。逐瘀湯都能輕減,一遇外感寒涼就反覆。」
柳醫生聽到方言這話,下意識點頭:
「難怪……我總覺得藥力打不到底,原來是瘀在脈外膜原。」
他治了十幾年術後腹痛,基本都是在用活血的招,從來沒把「膜原」「絡血」和「脈外幹血」串起來想過。
現在想來方言這判斷應該才是對的。
「再講眼睛。」方言沒有停下,繼續道:
「你按「肝開竅於目』治,用枸杞。菊花。石決明,方向反了。」
「反了?」柳醫生一怔。
方言點頭:
「嗯,他這不是肝陽上亢,是《證治準繩》裡說的「神光自現』外自見神光,每如電閃掣,時發時止,是陰精虧損,玄府太傷,孤陽飛越。」
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