現病史：患者2個月前無明顯誘因出現右上腹持續性脹痛，陣發性加劇，伴皮膚、鞏膜進行性黃染，尿色深如濃茶，大便灰白如陶土色。伴有明顯食慾減退、噁心嘔吐（嘔吐物為胃內容物）、乏力及體重下降約15公斤。

無發熱、寒戰。曾於當地醫院就診，初步診斷為“梗阻性黃疸”，行ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）失敗（乳頭結構不清，插管困難），後改行PTCD（經皮肝穿刺膽道引流）外引流，引流出墨綠色膽汁，黃疸稍緩解，但腹痛及全身症狀改善不明顯。

為進一步診治，轉至山城醫科大附一院。

既往史：乙肝小三陽病史30餘年（未規律抗病毒治療），高血壓病史10年（藥物控制尚可）。

入院查體：神清，精神萎靡，重度營養不良（B 17.5 kg/），全身皮膚及鞏膜重度黃染。

心肺聽診無明顯異常。腹平軟，右上腹及劍突下壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，rphy徵可疑陽性。肝肋下未及，脾肋下2c及，質中，邊緣鈍。移動性濁音（-）。雙下肢輕度凹陷性水腫。

輔助檢查：

實驗室檢查：總膽紅素（TBIL）： 385μl/L（顯著升高），直接膽紅素（DBIL）： 325μl/L，間接膽紅素（IBIL）： 60μl/L。谷丙轉氨酶（ALT）： 128 U/L，穀草轉氨酶（AST）： 156 U/L，鹼性磷酸酶（ALP）： 890 U/L，γ-谷氨醯轉肽酶（GGT）： 1050 U/L（均顯著升高）。白蛋白（ALB）： 28 g/L（顯著降低）。凝血酶原時間（PT）： 18.5秒（對照13秒），國際標準化比值（INR）： 1.6。乙肝病毒DNA定量： 4.5 x 10^4 IU/。腫瘤標誌物：CA19-9： 650 U/（顯著升高），CEA： 8.2 ng/（輕度升高），AFP：正常。

影像學檢查：

腹部增強CT：肝內膽管顯著擴張，呈“軟藤徵”，肝門部膽管截斷，區域性可見一約3.5cx 2.8c不規則軟組織密度影，增強掃描呈輕度不均勻強化。

膽囊壁增厚、毛糙，膽囊內未見明確結石影。胰頭形態飽滿，胰管輕度擴張。門靜脈主幹及分支通暢，未見明確充盈缺損。脾臟增大，少量腹水。

腹部I+CP（磁共振胰膽管成像）：清晰顯示肝內外膽管顯著擴張，肝門部膽管突然截斷，截斷處可見不規則腫塊影，T1WI低訊號，T2WI稍高訊號，DWI高訊號，增強後輕度強化。胰管全程輕度擴張。肝門區及腹膜後可見數枚小淋巴結，短徑＜1c

初步診斷：

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