曹操見吳軍修築了船塢，心中大驚，他深知船塢的作用，若吳軍憑藉船塢堅守，曹軍將更難取勝。此時，曹軍的補給也出現了困難，士兵因水土不服，染上瘟疫的人越來越多。曹操站在土山上，眺望吳軍的船塢與大營，不禁長嘆：“生子當如孫仲謀，若劉景升兒子，豚犬耳！”

建安十八年（213年）二月，曹操見無法攻克濡須口，又擔心後方不穩，便下令撤軍。臨走前，曹操對諸將道：“呂蒙勇而有謀，實乃江東之柱石，日後必為我軍之大患。”

濡須之戰後，孫權論功行賞，認為呂蒙在此次戰役中功勞最大，不僅提出築塢之策，堅守大營，還擊退了曹軍的多次進攻，保全了濡須口。孫權親自來到呂蒙營中，為其設宴慶功，席間，孫權舉杯對呂蒙道：“子明，此次抵禦曹操，全賴你的智謀與勇力，孤今日封你為虎威將軍，賜金五百斤、銀千斤，錦緞千匹。”

呂蒙連忙起身謝恩：“臣能擊退曹軍，全賴主公的信任與諸將的奮勇，臣不敢獨吞功勞。”說罷，他將孫權賞賜的金、銀、錦緞盡數分給麾下士卒，道：“這些賞賜，是主公對全體將士的嘉獎，我願與大家共享。”士卒們接過賞賜，無不感激涕零，紛紛表示願為呂蒙效死力。

此後，孫權對呂蒙的恩寵日益深厚，不僅常召他入宮議事，還允許他出入自己的內殿。某次，呂蒙生病，孫權親自前往探望，見呂蒙臥病在床，面色蒼白，心中十分擔憂，令宮中御醫全力診治，又招募天下名醫，若能治癒呂蒙的病，賞賜千金。

在呂蒙的治理下，尋陽地區百姓安居樂業，軍隊紀律嚴明，成為江東的堅固屏障。此時的呂蒙，已成為江東軍中僅次於魯肅的重要將領。

荊州地處長江中游，地理位置十分重要，是吳蜀兩國的必爭之地。赤壁之戰後，劉備佔據荊州南部四郡，又從孫權手中借得荊州北部的南郡，約定待劉備奪取益州後歸還。然而，劉備奪取益州後，卻遲遲不肯歸還荊州，孫權多次派人索要，皆被劉備拒絕。

關羽鎮守荊州期間，為人驕傲自大，多次輕視東吳將領，甚至辱罵孫權派去的使者。建安二十年（215年），孫權派呂蒙率軍奪取了荊州南部的長沙、零陵、桂陽三郡，劉備得知後，親自率軍從益州趕來，欲與孫權爭奪荊州。後因曹操奪取漢中，劉備擔心益州安危，只得與孫權議和，約定以湘水為界，平分荊州，吳蜀之間的矛盾暫時得到緩解，但裂痕已深。

建安二十四年（219年），關羽率領荊州主力北伐襄樊，圍困曹仁於樊城。曹操派于禁、龐德率軍救援，關羽利用漢水氾濫的機會，水淹七軍，擒獲于禁，斬殺龐德，威震華夏。關羽的勝利，不僅讓曹操感到恐慌，也讓孫權憂心忡忡——關羽若攻克襄樊，下一步必回師荊州，加強對東吳的防禦，甚至可能進攻東吳。

孫權召叢集臣商議對策，呂蒙進言道：“關羽北伐襄樊，荊州空虛，此乃奪取荊州的絕佳時機。若不趁此時奪取荊州，待關羽回師，再想奪取便難如登天。”孫權深以為然，決定派呂蒙率軍襲取荊州。

呂蒙深知關羽為人謹慎，若自己率軍前往荊州邊境，關羽必定會加強防備，難以成功。於是，他向孫權獻上一計：“臣可假裝生病，請求回建業（今江蘇南京）休養，讓孫權任命一位無名將領接替我鎮守陸口，以麻痺關羽，使其放鬆警惕，調走荊州的守軍。”孫權採納了呂蒙的計策。

不久，呂蒙便對外宣稱自己身患重病，無法處理軍務，請求回建業休養。孫權假意批准了呂蒙的請求，又在呂蒙的推薦下，任命陸遜為偏將軍，接替呂蒙鎮守陸口。陸遜當時名氣不大，關羽果然對他十分輕視，認為陸遜不足為懼。

陸遜到任後，立即寫信給關羽，信中極盡奉承之詞，稱關羽水淹七軍、擒禁斬德的功績“威震天下，古今未有”，又表示自己“才疏學淺，願受將軍教誨”。關羽見陸遜如此謙卑，更加放心，認為東吳不會對荊州構成威脅，便將荊州的大部分守軍調往襄樊，支援北伐。

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