第三，痰中帶血絲當加白及、藕節炭收斂止血，你只用黃芩梔子清熱涼血，止血之力略顯不足，扣兩分。”

傅景文放下評分表看著他，眼角那幾道深深的紋路微微收攏：“其餘全部正確。方劑選擇精準，劑量恰當，服藥醫囑完整，辨證思路清晰。94分是目前所有考生中的最高分。”

候考區響起一陣低低的議論聲。有人從手機螢幕上抬起頭來，有人用胳膊肘捅了捅旁邊的同伴。劉易站直了身體，朝評委席鞠了一躬。但傅景文抬手製止了他準備收拾東西的動作——“先別走。廖教授有句話要問你。”

廖秉文摘下金絲邊眼鏡，用鏡布慢慢擦拭著鏡片。他的手指修長乾瘦，擦鏡片的動作不疾不徐，像是還在斟酌措辭。候考區的竊竊私語漸漸安靜下來，所有人都察覺到這位素來寡言的溫病學教授準備開口了。

“我剛才仔細看了你的辨證思路。痰熱壅肺合併腑氣不通，你用清金化痰湯合小承氣湯，這是標準答案——黃芩梔子清肺熱，桑白皮瓜蔞皮川貝母化痰止咳，大黃枳實通腑瀉熱，桔梗載藥上行，思路很清晰。但我想問你一個問題。”

他將眼鏡重新戴好，目光透過鏡片落在劉易臉上。老人清瘦的面容上看不出任何表情，聲音在安靜的診室裡顯得格外清晰：“清金化痰湯出自明代葉文齡的《醫學統旨》，原方十一味，治咳嗽痰黃、咯之不爽、咽喉幹痛。你在方後寫‘痰中帶血絲加白及、藕節炭收斂止血’，這是對原方的合理加減，但你沒有回答——此證若不用小承氣湯通腑，還有什麼替代思路？如果讓你現在就提一個備選方案，你答不答得出來？”

診室裡安靜得只剩空調的嗡鳴。孟昭遠放下了手中的評分表，鄭秋實停止了在便籤上寫字。劉易垂下目光沉默了幾秒，他能感覺到自己心跳的加速——不是因為緊張，而是因為這個問題正好觸及了師尊在夢中反覆強調的臟腑關係。

“可以不用小承氣湯，改用宣白承氣湯合葦莖湯。”

“宣白承氣湯？”廖秉文的眉毛微微動了一下。這是《溫病條辨》裡的方子，不屬於教材上的標準答案範圍，一般考生根本不會接觸到。

“宣白承氣湯出自吳鞠通《溫病條辨》，原方用生石膏、生大黃、杏仁、瓜蔞皮四味，治痰熱壅肺、腑氣不通、喘促不寧。與清金化痰湯相比，宣白承氣湯清熱之力更強，適用於痰熱壅盛、腑實較甚者。

葦莖湯出自《備急千金要方》，葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁四味，清肺化痰、逐瘀排膿。本案痰中帶血絲、脈滑數有力、胸悶脘痞、大便燥結——若痰熱進一步加重，出現喘促不寧，可用宣白承氣湯代替小承氣湯，配合葦莖湯增強清肺排痰之力。

但本案患者目前喘促不明顯，以咳嗽痰黃、午後潮熱為主，用小承氣湯輕下熱結更為穩妥。這兩個方案是遞進關係，不是並列關係——輕證用小承氣，重證用宣白承氣。”

廖秉文沉默了好一會兒。他將紅筆擱在評分表旁，摘眼鏡的動作比平時慢了半拍，鏡腿在耳邊頓了一下才完全收攏。那張清瘦的臉上終於浮起一個淡淡的表情——嘴角微不可察地向上彎了一下。“宣白承氣湯不在考核範圍內。你在哪裡學的？”

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