陳太太第一個不信:“我們找協和感染科專家看過,也查過寄生蟲全套,都是陰性。你說感染就感染?”
“寄生蟲全套查的是血液抗體,”陸晨說,“但異尖線蟲在人體內不會發育成成蟲,幼蟲寄生在腸壁黏膜下,血液抗體轉陽率只有百分之西十。肝吸蟲卵檢出率也只有百分之五十,而且要在特定時間段取樣。你們做糞檢的時候,是不是發作間歇期做的?”
陳太太張著嘴,轉頭看孟建國。孟建國愣住了:“是發作間歇期做的。”
“肝吸蟲排卵有周期性,不是每天都排卵。發作的時候正好是排卵期,這時候做糞檢才是陽性。但你們給他用的止痛藥和抗生素把蟲卵壓下去了,所以每次糞檢都是陰性。”
陳總從摺疊椅上坐起來:“陸醫生,你怎麼確定的?”
陸晨讓他把舌頭伸出來。舌質淡,舌苔白膩,舌邊有瘀點。然後他翻開陳總的下眼瞼------瞼結膜蒼白,貧血。他按了按陳總右側肋下,肝臟輕度腫大。
“三個證據。第一,PET-CT上回盲部那個微小糜爛是異尖線蟲幼蟲鑽入腸壁的位置。第二,你的膽囊壁增厚、肝臟邊緣變鈍,是肝吸蟲在肝內膽管產卵導致的慢性膽管炎。第三,”陸晨把膠囊內鏡的影像放大,“這個糜爛的形態不是炎症糜爛,是蟲體鑽入點,周圍有環形充血帶。”
他把陳總之前做的小腸鏡報告翻出來,指著其中一幀影像:“你們看這裡,黏膜下有個條狀低迴聲,長度大概西釐米,首徑零點二毫米。這不是血管,是蟲體。”
孟建國湊過來看了半天,臉都白了:“這個低迴聲我們當時以為是腸壁正常層次------”
“異尖線蟲幼蟲就是這個大小和形態。”
陳太太的聲音降了八度:“那......能治嗎?”
“能。肝吸蟲用吡喹酮,一個療程就能殺滅。異尖線蟲幼蟲用腸鏡取出來就行。問題是你們現在用的止痛藥和抗生素在壓制症狀,但也在幫蟲子潛伏。下次發作的時候做急診糞檢,卵肯定陽性。”
陳太太還想說什麼,陳總伸手按住了她。他從椅子上站起來,走到陸晨面前,彎下腰,雙手抱拳。不是客套的拱手,是真心實意的鞠躬。
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