西月中旬的一個週五下午,課題組在基礎醫學樓的小會議室裡開了一次量表修訂討論會。
這次討論會的議題很具體,關於神經康復評估量表中“日常活動能力”那一部分的條目修訂。韓老師在開會前一週就把量表發給了每個人,讓大家在實際使用中留意問題,把意見帶到會上來。
溫知夏提前兩天把量表從頭到尾過了一遍,把自己在病房隨訪中遇到的條目逐一核對,最後整理出三條意見,寫在筆記本的最後一頁。寫完之後她又翻回去看了一遍,把第二條意見的措辭改了一下,讓它更準確一些。
會議兩點開始。長桌邊坐了七八個人,除了韓老師和陸時衍,還有兩個博士師姐和一位臨床方向的師兄。溫知夏坐在靠門的位置,筆記本攤開,夾著那張寫滿意見的紙。
韓老師先講了幾句開場,說這次修訂主要是把量表條目跟臨床實際情況對齊,然後讓大家逐條發表意見。他說話的時候在白板上畫了一個簡表,把量表現有的五個維度列在上面,用箭頭標出哪些條目需要討論。
前面幾條意見討論得很快。有個師姐提出“穿衣”條目太籠統,建議拆成“自主穿衣”和“輔助穿衣”兩個選項。她舉了一個例子,說有些患者能自己套上外衣但扣不了釦子,歸到“自主”還是“輔助”不好界定。
師兄提出“進食”條目應該增加“是否需要他人幫助切割食物”的細化項,因為病房裡很多患者能自己拿筷子但切不動肉。韓老師一一記在白板上,沒有評價,只是把問題標出來。陸時衍坐在長桌另一端,偶爾在筆記本上寫幾個字,大多數時候只是聽著。
輪到溫知夏的時候她翻到筆記本最後一頁,把三條意見按順序說了一遍。第一條是關於“步行能力”評估中缺少對輔助器具使用情況的考量。她說病房裡有的患者用柺杖能走,不用柺杖就站不穩,但量表裡“步行能力”只有一個分值,看不出差異。
第二條是關於“如廁”條目在病房實際使用中容易引起患者牴觸。她隨訪過一位老人,每次問到這一項就把臉別過去,後來她換了問法,不問“你能不能自己上廁所”,而是問“你夜裡起夜的時候需要人扶嗎”,對方才肯回答。同樣的資訊,問法不同,配合度完全不同,評估結果的準確性也會受影響。
說到第三條的時候她停了一下,把筆記本往前翻了一頁。
“第三條,”她說,“量表裡‘日常活動能力’這一欄只有分值,沒有情境觀察項。患者在評估室和在自己家裡的表現可能完全不同。我在病房隨訪的時候遇到一個患者,他在評估室裡能獨立完成穿衣動作,動作也還算利索,但我們隨訪到家裡的時候發現他其實需要家人幫忙才能把袖子套進去,因為在評估室裡他會特意表現得更好一些。
那種環境下他知道有人在看他,就硬撐著做了一遍。回到家放鬆下來之後,真實的情況才露出來。這種差距在分值上完全看不出來,評估室裡給三分,家裡可能只有一分,但表上只記了三分。”
她說完之後會議室裡安靜了兩秒。韓老師把白板筆擱下來,轉過身看著她:“你的意思是,量表需要增加一個情境觀察的維度?”
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霍景深離開後的第八個月,姜予安早產生下一對雙胞胎。
霍景深離開後的第一年,姜予安收到了霍景深犧牲的消息。
霍景深離開的第八年,姜予安因意外又有了一個軟糯香甜的閨女。
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(年代文/軍婚/雙向奔赴/團寵)
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男人冷着張俊美如仙的臉,充滿了厭惡。
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