第33章 條辯一七三至一七八，甘草瀉心湯等一七三：『傷寒』。『中風』，醫反下之，其人下利，是數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見心下『痞』，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非『熱結』，但以胃中虛，客氣上結，故使鞭也，『甘草瀉心湯』主之。

甘草瀉心湯方

甘草四兩 黃芩三兩 乾薑三兩 半夏半升洗 大棗十二枚劈 黃連一兩右六味，以水一斗，煮取六升，去滓。再煮，取三升，溫服一升，日三服。

今天呢，我們從傷寒論第一百七十三條辯開始，“傷寒中風，醫反下之”，應該解表，結果我們攻下，結果病人下利日數十行，一天跑幾十次，很多。“谷不化”，大便裡面可以看到食物，“腹中雷鳴”，咕嚕咕嚕的叫，“心下痞鞭而滿”，胃裡面感覺到有硬塊，就是脹滿，有乾嘔的現象，心煩不得安。

醫生看到呢心下痞，以為是裡面還有宿糞在裡面，就是攻下的時候還沒有攻，還沒有太，藥力還不夠，再繼續攻，結果呢越嚴重。這一條那讀到這裡的時候，諸位就要想到，當你犯第一次錯誤的時候，你確定他是實症你才會攻，你一攻它下去以後，他胃更難過，代表你錯了，不要再攻了。

這裡講的就是說，一，本來病人是虛證，結果呢你以為是實證，因為他是痞鞭嗎，以為是實證。所以虛實的辨證很重要，其實虛實的辨證非常的簡單，一點都不難。

你只要看這個人，你看他臉色臉上很光鮮，很亮麗，講話聲音很大，這是實證嘛。而且實症拒按，虛證你按他會比較舒服。舌苔上看的時候，實證呢，舌苔比較黃比較厚，那個苔會比較厚。虛證看不到厚苔，但是看得到黃苔，黃黃的苔可以看到。所以很好辨證的。

那如果說你以為他是實證，你誤下了以後，結果他不是熱結，其實他胃中是虛，客氣上結，就是腸子裡面下焦的氣往上跑，跑到胃裡面去，摸起來以為是實的，實際上是氣結在裡面。

氣結在裡面的時候，諸位你壓他，他是喜按，絕對不會是拒按，只有有實症的時候才會拒按。你如果摸脈很厲害的話，你摸他的脈，只要有實證的脈，脈一定很速很強，你重按它都有。虛證的脈是浮上面，你輕輕一按它脈就沒有了。這是胃中的虛證。

那甘草瀉心湯，我們瀉心湯裡面有三味藥，從頭到尾都在這邊這幾個瀉心湯呢我們都會有半夏。黃芩。黃連，所以從這個地方我們可以看到，這半夏是利水，因為它能夠利水，所以它能夠去噁心。

那實際上黃芩。黃連只是消炎，因為他胃家有熱，這個熱呢，一般的，就是虛熱。虛熱的時候，我們會用黃芩。黃連，要去他的熱。那如果是實熱的時候，才會有大黃，才會利用大黃把它攻下來。

所以瀉心湯，實際上心就是什麼？胃。張仲景專門治療腸胃方面，腸胃系統發炎的時候他使用的湯劑。那這個地方呢，因為被攻下了，張仲景就重用甘草，重用甘草的時候，就是甘草瀉心湯。

那重用生薑的時候，就是生薑瀉心湯。那要附子的時候，半夏的時候，半夏瀉心湯。就是這樣來的，好，我們會用甘草，重用甘草，因為他胃傷到了。

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