首頁/誰讓你在急診科划水的?/第123章 七份病歷十五分鐘(2)
誰讓你在急診科划水的?_第123章 七份病歷十五分鐘(2)

“併發症包括代謝性酸中毒、雙側胸腔積液、肺動脈高壓以及低蛋白血癥。”她停頓一秒,“還有肌鈣蛋白I輕度升高,需鑑別心肌損傷還是腎臟清除率下降導致的蓄積。”

兩分鐘整,分秒不差。

陳學峰表情未變,轉頭看向身邊的短髮女性。短髮女性推了推眼鏡,走到投影幕布前,按下遙控器。

螢幕上跳出一張二尖瓣彩色多普勒截圖。“你看這個反流束,反流面積佔左房面積的百分之三十八。報告寫的是中度反流。”

她轉過身,首視許嘉音:“但如果我告訴你,患者左房壓力顯著升高,左室收縮功能嚴重下降。在這種血流動力學背景下,你還認為這個反流是‘中度’嗎?”

許嘉音的眉心猛地一跳。這是一個陷阱!

低射血分數意味著驅動跨瓣壓差降低,反流面積會被低估。實際嚴重程度,可能遠超報告描述。

她剛要開口,陳學峰卻插了進來:“這個問題先放著。我想問蕭明哲醫師。”

蕭明哲站起身。

“患者血氣顯示代謝性酸中毒,乳酸3.1。”陳學峰語速不快不慢,“在心衰急性失代償背景下,你如何判斷酸中毒的來源?請引用文獻支援你的判斷。”

這個問題跨了心血管、腎臟、代謝三個系統。蕭明哲抿了抿嘴唇,腦中飛速檢索。

“乳酸3.1屬於輕度升高。心輸出量下降導致組織灌注不足,這是A型乳酸酸中毒的經典機制。”

“但患者合併CKD 3b期,腎臟排洩能力下降,可能疊加了腎源性代謝性酸中毒。需要計算陰離子間隙……”

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